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皮下肿物是一类较为常见的病症,通常表现为皮肤深面的肿块、结节或皮肤表面的凸起。相较于皮肤表面的色素痣、基底细胞癌或鳞状细胞癌等而言,它们藏在皮下,所以大众往往会忽略它们。大部分患者日常生活中无意间触及或肉眼发现肿块而至医院就诊。医生通常根据病史、临床症状、查体和B超、CT、磁共振等辅助检查来进行初步诊断。但肿物性质的最终确定仍需要手术切除肿物行病理学检查——这是性质诊断的“金标准”。皮下肿物病因多种多样,常见的有皮脂腺囊肿、脂肪瘤、腱鞘囊肿、神经鞘瘤和血管瘤等(图1)。本文将介绍这几类皮下肿物的相关知识,帮助读者更好地了解这一健康问题。

腱鞘囊肿是发生于关节部位腱鞘内的囊性肿物,内含无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液,主要是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致。其发病可能与以下因素有关:①劳损:长期重复关节活动的职业,如打字员、货物搬运工或需要长时间电脑操作的行业,肌腱和腱鞘过度摩擦,可能引发囊肿;②感染:腱鞘周围组织的感染可能导致关节周围的滑液进入,逐渐形成囊壁包裹娱乐永利在线,最终发展为囊肿;③关节退行性变:关节囊、腱鞘、韧带等结缔组织的营养不良和退行性变,可能引发囊肿。

腱鞘囊肿好发于青壮年,女性多见。多发于腕背和足背部,尤其是手腕背侧和足背外侧。囊肿生长缓慢,大多呈圆形。少数可自行消退,但也可能再长出。检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块,表面皮肤可推动,无粘连,压之有酸胀或痛感。囊肿多数张力较大,质地坚韧,少数柔软,但都有囊性感。手腕部腱鞘囊肿可能压迫正中神经,诱发腕管综合征;足踝部腱鞘囊肿可能压迫胫神经,是跗管综合征的原因之一。

血管瘤是血管内皮细胞异常增殖而引起的血管肿瘤性病变。临床常采用以组织学结构与临床表现为基础的形态学分类。按照这一分类体系,血管瘤可分为:①毛细血管瘤:婴幼儿血管瘤一般为毛细血管瘤,在婴儿出生时或生后早期见皮肤有充血性红点或小红斑,逐渐增大,生后6个月为早期增殖期,瘤体迅速增殖,明显隆起于皮肤表面,形成草莓样斑块,1年内可停止生长或消退。消退后局部皮肤及皮下组织出现退行性改变(瘢痕、萎缩、色素减退等)。②海绵状血管瘤:一般由充满血液的血窦和薄壁静脉所构成,有的表浅,有的深在,一般不累及皮肤。局部可见轻微隆起,部分患者可见毛细血管扩张,皮肤呈青紫色。肿块质地软而边界不清娱乐永利在线,有压缩性,可有钙质沉积形成的静脉石。③蔓状血管瘤:属于动静脉畸形,由于小动脉和小静脉异常吻合所引起。可发生在皮下、肌肉,甚至可侵入骨组织。瘤体外观可见较粗的迂曲血管,表面皮温增高,有震颤感和血管搏动。

血管瘤的治疗包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等。药物治疗分为局部用药和口服全身用药两大类,常用的药物有普萘洛尔软膏、噻吗洛尔软膏、平阳霉素、普内洛尔、泼尼松、西罗莫司等。对于局限的、能够直接缝合的小病灶可以进行手术治疗,同时手术治疗还适用于药物治疗无效或有可能损容的血管瘤患者。激光可用于治疗表浅、面积较小且生长缓慢或已停止生长的部分毛细血管瘤,以不形成瘢痕和永久性色素改变为前提,其治疗损伤较小,但无法抑制深部病灶。

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